摘要：2月2日，市政府新闻办在胜利宾馆召开我市医保基金监管工作情况通报新闻发布会，市医疗保障局通报，2020年，全市追回医保基金4200余万元。

2月2日，市政府新闻办在胜利宾馆召开我市医保基金监管工作情况通报新闻发布会，市医疗保障局通报，2020年，全市追回医保基金4200余万元。

此次新闻发布会上，市医疗保障局通报了我市医保基金监管工作情况并回答了记者的提问。市医疗保障局构建全领域监管格局，严格处理违约定点机构，解除定点医药机构服务协议3家，暂停定点医药机构服务协议37家。出台《鞍山市基本医疗保险医保医师管理办法》，把基金监管范围从定点医药机构延伸到医保医师，处理医保医师6人，其中暂停医保医师资格4人，扣除年度积分2人；强化对参加医疗保险人员违规使用医保基金的管理，处理参保人员2人，将1名参保人员涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关；制定《鞍山市药品和医用耗材集中采购生产配送企业管理办法》，规范药品生产配送企业行为，约谈生产配送企业2次；出台《鞍山市医保基金第三方监管工作考核办法》，量化考核标准，严格约束第三方监管队伍行为，辞退第三方监管队伍人员1人。

市医疗保障局、市公安局、市卫健委、市市场监管局四部门联合出台《鞍山市医保基金监管部门联动工作办法》，建立统一部署、联合检查、信息互通、线索移交、联合惩戒工作格局。在市纪委监委指导下，市医保局牵头成立四个专项检查组，每组由医疗保障、市场监管、卫生健康等部门人员组成。四个专项检查组全年联合执法检查，对医疗规范、医保基金、药品器械、财务管理、医务人员、公职人员形成全方位综合监管，真正实现一案多查、一案多处，真正形成部门联动合力，真正发挥强大震慑作用。截至目前，共联合检查50次，联合处罚31家。市医疗保障局主动向纪检监察部门移送案件6个，向公安部门移送案件5个，向卫健部门移送案件35个，向市场监管部门移交案件17个。市场监管部门向市医疗保障局移送案件3个。

同时，构建全社会监管格局，建立立体式社会监管机制。市医疗保障局引入社会各界力量，拓展社会监管渠道，形成立体式社会监管态势。同中国人寿保险、中国人民健康保险、中国太平洋财产保险股份有限公司鞍山分公司分别签订《鞍山市医保基金第三方监管合作协议》，三支第三方监管队伍在市医保局统一指挥下开展基金监管工作；我市引入东软旗下融盛财产保险股份有限公司，充分发挥其在保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等方面的专业优势，建立全市慢病管理中心，由融盛财产保险股份有限公司承担我市医保门诊慢病管理工作，合理控制慢病涉及的基金使用。建立举报奖励制度，今年兑现奖励1人次1512.13元。面对社会选聘了85余名医保基金社会监督员，定期开展社会监督，提供举报线索。

在此次新闻发布会上，市医疗保障局通报了四起重点案件查处情况：

1、鞍山北方男科医院欺诈骗保案。经查，鞍山北方男科医院在2017年1月-2019年12月间存在多名住院患者不在床、低标准住院、阻挠医保联合检查等问题。根据医保定点医疗机构服务协议，医疗保障部门做出如下处理：追回医保基金48.2万元；解除医保协议；将鞍山北方男科医院涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关。

2、鞍山市安康中医院欺诈骗保案。经查，鞍山市安康中医院在2018年1月-2019年12月间存在串换项目、超范围用药、雷同病历、低标准住院、挂床住院、虚报检查费用、进销存账目混乱等问题。根据医保定点医疗机构服务协议，医疗保障部门做出如下处理：追回医保基金22万元；解除医保协议；将鞍山市安康中医院涉嫌欺诈骗保情况移交公安机关。

3、海城市王石镇医院欺诈骗保案。经查，海城市王石镇医院2019年1月-2019年12月间存在叠床住院、无资质人员上岗、虚构医疗服务、串换项目等问题。根据医保定点医疗机构服务协议，医疗保障部门做出如下处理：追回医保基金206.2万元；将海城市王石镇医院无资质人员上岗问题移交海城市卫生健康局处理；将海城市王石镇医院涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关。

4、千山区大屯镇卫生院欺诈骗保案。经查，千山区大屯镇卫生院2017年1月-2020年12月间存在工作人员无相应资质、超范围执业、涉嫌伪造病历、超标准收费、药品（及耗材）无购入记录等问题，根据医保定点医疗机构服务协议，医疗保障部门做出如下处理：追回医保基金84.8万元；将千山区大屯镇卫生院违反卫生行业管理规定的相关问题移交市卫生健康委处理；将千山区大屯镇卫生院违反医疗器械监督管理规定的相关问题移交市市场监督管理局处理。